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自立に向けた排泄の介護3

(5)利用者の状態・状況に応じた介助の留意点

 

排泄障害には、頻尿、尿失禁、便秘、下痢、便失禁などがあります。これらの障害の原因には、原疾患によるもの、薬の副作用によるものもあり、医療職と連携して原因を把握し、適切な治療・ケアを行います。

 

◆頻尿

 

一般的な1日の排尿の回数は、4~6回(就寝時0~1回)といわれています。

頻尿には、明確な回数の定義はありませんが、概ね8回以上(就寝時2回以上)を頻尿といっています。

 

頻尿の原因には、膀胱の炎症や容量の減少、前立腺肥大のほか、精神的な緊張が原因となる神経性頻尿などがあります。

 

◆尿失禁

 

尿失禁とは、「不随意、あるいは無意識な漏れが衛生的、または社会的な問題になった状態」(日本禁制学会)と定義され、様々な原因によって、尿が自分の意思に反して漏れてしまう状態を指します。

 

尿失禁には、その原因によってさまざまな分類がありますが、以下の4つの種類は、試験にもよく出題されますので、覚えておきましょう。

 

①腹圧性尿失禁

女性に多く、骨盤底筋の筋力低下による尿失禁で、くしゃみや咳など、お腹に力が入ったときに尿が漏れてしまいます。

手術による治療法もありますが、骨盤底筋の訓練が有効です。

 

②切迫性尿失禁

男女とも高齢者に多い尿失禁で、脳や神経の問題や膀胱炎、前立腺肥大、骨盤底筋の筋力低下などが原因となり、急に尿意を感じ我慢ができず、失禁してしまいます。通常は、頻尿を伴います。

治療法には薬物療法のほか、膀胱訓練(尿を我慢する訓練)と骨盤底筋訓練を行います。

 

③溢流性(いつりゅうせい)尿失禁

男性に多く、前立腺肥大や前立腺がんなどで尿が出にくい、糖尿病による膀胱の収縮不全などで、排尿困難になり、あふれるように漏れる尿失禁で、常に残尿があります。

治療法には、て尿道を開く手術や薬物療法、残尿を管で抜き取る導尿法などがあります。

 

④機能性尿失禁

排尿機能は正常であっても、それ以外の機能の障害による尿失禁です。例えば、トイレまでの移動が困難などの身体機能の低下や、トイレの場所がわからない、使い方がわからないなど認知機能の低下などが原因となっています。

原因となる機能障害へのアプローチのほか、排泄行為がしやすいように環境を整備する、介護の方法を工夫するなどの対応が考えられます。

 

◆便秘

 

便秘には明確な定義はありませんが、数日に1度程度しか排便がない、量が少ない、便の水分量が少なく硬い、排便困難があるなどの状態を指します。

 

便秘の原因には、以下のようなことが考えられます。

 

・食事摂取量の低下 ・食事の偏り(食物繊維の摂取が少ないなど)

・水分摂取量の低下

・腸の疾患や機能低下

・環境の変化

・活動性の低下(腹筋力の低下)

・便意を抑制すること

 

介護者は、利用者の便意を逃さず、すぐにトイレに行けるように援助し、排便姿勢(腹圧がかけやすい座位)の確保や、安心して排泄できる環境の整備などに留意します。

腹部を温める、腸の走行に沿って「の」の字を描くようにマッサージをするなども便秘解消に効果があります。

 

◆下痢

 

下痢とは、1日の便に含まれる水分量が200ml以上であると定義されていますが、一般には、便の水分量が多く、水または泥状になった状態を指します。

 

下痢の原因には、以下のようことが考えらます。

 

・感染症、食中毒

・炎症

・腸内の異常発酵や腐敗

・神経過敏

 

下痢は、水分や電解質が失われ、体力を消耗します。安静にし、脱水を防ぐために身体に負担の少ない食物や湯冷ましなどの水分を補給します。

 

感染症による下痢の場合は、周囲に拡大しないように感染予防策を講じます。また、下痢が続くようであれば、医療職と連携し、適切な治療が受けられるように支援します。

 

◆便失禁

 

便失禁は、便意が我慢できない、便意に関係なく知らない間に漏れている、トイレに上手に行けないなどにより、無意識または自分の意思に反して便が排泄される状態のことをいいます。

 

疾患によるものや、認知機能の低下など原因は様々ですが、一番大きな原因は、肛門括約筋の機能が低下によるものです。

 

◆その他

 

膀胱留置カテーテルを装着している利用者は、尿路感染症の予防のため、陰部を清潔にするとともに、水分を多めに摂取する、蓄尿バッグを膀胱より下の位置にするなどの対応が必要です。

 

骨盤内手術後や神経因性膀胱炎などで排尿障害のある利用者が、自分で膀胱内にカテーテルを挿入して、一定時間ごとに尿を体外に排出する方法を自己導尿清潔簡潔導尿)といいます。

自己導尿は、尿路感染を予防し、腎機能を保護するための有効な方法とされています。

 

浣腸は、便秘で苦痛がある場合に行い、直腸や結腸を刺激して排便を促す方法です。

市販のディスポーザル浣腸器を用いたグリセリン浣腸は、原則として医行為ではないとされていますが、利用者の状態をよく把握し、医療職と連携をとりながら行うことが必要です。

 

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